当前位置: 首页 > 公开信息内容

持续发力、持续加劲,聚焦群众“急难愁盼”办实事!高质量推动江城县医保服务
索引号: 7065-/2022-0815001 公开目录: 医疗服务信息公开 发布日期: 2022年08月15日
主题词: 发布机构: 江城县医疗保障 文    号:
 

 “单位要给我买医保,如何停居民医保?如果停灵活就业,还用跑到原参保地停保吗?转移接续还要两地跑?异地就医如何备案?”江城县医疗保险中心便民大厅能经常接到此类群众来访电话。自今年6月起,江城县参保人可以通过“云南医保”微信小程序、“云南医保公共服务网厅”就可实现医保业务“掌上办、”“线上办”,更方便、更快捷、更省事。

能否解决医保群众医保急难愁盼的医保实际问题,是衡量工作效果的重要指标,也是坚持把解决问题作为工作实践重要标准的实际体现,江城县始终以更高要求、更高标准推进医保领域作风革命、效能革命建设,畅通服务渠道、优化经办政策、细化经办举措、强化实时保障,把今天再晚也是早、明天再早也是晚的效率意识融入到医保业务马上办、现场办、一次办、网上办,高质量推动江城县医保服务提质增效。

全民参保面更广。推进全民参保扩面专项行动,截止2022年6月30日,全县参保117310人,完成目标任务的100.2%,其中:城乡居民基本医疗保险参保106372人,城镇职工医疗保险参保10938人,基本医疗保险覆盖率达 100%,城乡居民参保率达100.2%,重点人群实现应保尽保。

待遇保障更到位。稳步提高参保人员住院统筹支付标准,一个自然年度内,城镇职工医疗保险住院医疗费、特殊病门诊医疗费基本医疗保险统筹基金累计最高支付限额从原来的5万元调整为7万元,城镇职工大病医疗保险累计最高赔付限额从原来的20万元调整为30万元,合计封顶限额为37万元。

助力医保脱贫有效衔接乡村振兴更精准。一是脱贫人口、监测户三类人员医保政策待遇应享尽享。截至2022年6月30日,全县脱贫人口38624人,普通门诊就诊83583人次,总医疗费用501.24万元,统筹报销165.81万元,报销比例33.08%;住院人数4229人,住院医疗总费用2505.03万元,报销2034.45万元,住院报销比例81.21%;28种门诊特慢病就诊5989人次,总医疗费用267.13万元,统筹报销214.45万元,报销比例80.28%。全县三类重点监测对象3233人,普通门诊就诊6660人次,门诊总医疗费用39.06万元,统筹报销13.61万元,报销比例34.84%;住院人数450人,住院医疗总费用339.22万元,报销256.32万元,报销比例75.56%28种门诊特慢病就诊1558人次,总医疗费用95.36万元,统筹报销79.13万元,报销比例82.98%。二是医疗救助政策落地落实。2022年1-6月,医疗救助基金累计支出714.94万元。其中:脱贫人口医疗救助基金支出659.5万元;非脱贫人口医疗救助基金支出55.44 万元。三是建立常态化防止返贫动态监测机制,实现数据共享,有效防范因病规模性返贫风险截至6月30日,累计监测因病致贫返贫风险人数1100人,推送数据至乡村振兴局防止返贫非监测对象住院自付费用高于1万元及监测对象住院自付费用高于7000元名单6次155人。四是依托政府救助平台搭建起群众与政府之间的“连心桥”。2022年1-6月,按照及时、快捷、高效的工作方式,群众服务申请事项7件全部办结,办结率100%。五是暖心服务推进打通特殊病、慢性病患者办证“最后一公里”。针对农村残疾人、大病、重病户办特慢病证难的问题(特别是重度精神病和生活不能自理人员),及时与卫健、残联、有资质的定点医疗机构沟通协商,采取联合上门服务或接送到有资质的定点医疗机构诊疗,帮助补齐申报材料并及时审批发证,做到应办尽办。20221-6月,全县特殊病、慢性病新办证632人。

医保支付改革更有力。2022年全面推行县域内紧密型医共体城乡居民打包付费改革。依托县域医共体,落实分级诊疗制度,积极引导群众有序就医,初步形成“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的分级诊疗格局,方便群众就地、就近看病,群众看病难、看病贵问题得到有效缓解。

医保基金监管渠道更广泛。2022年3月,经县人大、政协推荐,县政府批准,选派20名素质高、责任心强、熟悉医保基金情况、履职能力强的县人大代表、政协委员担任医疗保障基金社会监督员,动员社会各界共同参与医保基金监管,有效保障医保基金安全运行。

医保服务更智慧。按照“让信息多跑路,让群众少跑腿”的服务理念,加快“智慧医保”建设,不断提升“互联网+医保”应用水平。一是成功上线全省智慧医保信息平台,15项医保信息业务编码标准落地应用,确保全县医保系统和各业务环节“一码通”;二是全面推广医保电子凭证应用,截止5月20日,激活人数84178人,激活率72.23%,全市排名第一,也是第一家率先完成市级下达60%任务数的县区。同时62家定点医疗机构和47家定点药店已经全部开通医保电子凭证结算功能,医保结算更便利;三是顺利实现跨省异地就医住院定点医疗机构直接结算,流动就业人员办理医保关系转移接续更便捷;四是大力推广“云南医保”微信小程序、“云南医保公共服务网厅”。该服务可以为江城县参保人提供个人提医保缴费、查医保账户、查消费记录、查就医记录,医保各项信息集中查询等更高效便捷的线上服务。

药品耗材集中采购更惠利。一是出台《江城县贯彻落实推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展若干措施实施方案》;二是抓实药品耗材集中采购。全县62家定点医疗机构全部参与集中采购,完成所有批次医用耗材和药品集中采购报量工作,第一批次预报量指标已采购完成,2022年1月至7月,全县完成药品集中采购金额201万元,有效控制医疗机构用药规范,有效降低群众用药负担,让群众享受到“医保红利”。

支持防疫更有力。一是做好疫苗接种费用保障工作,及时足额把接种费用拨付给定点医疗机构。截至2022年630日县域内新冠肺炎疫苗接种74299人次,医保基金支付59.45万元。二是全面落实核酸检测项目价格调整要求,今年以来连续2次调低新冠病毒核酸检测项目价格,有力推动核酸检测常态化。

优质服务更高效。一是优化特慢病办证经办服务,将特慢病办证管理权限下放至医院端。参保群众只需到医院医保服务窗口申请,就可以“一站式”办结。20221-6月,全县特殊病、慢性病新办证632人;二是积极推进分级诊疗制度实施与推广,简化办事手续,开通医院端转诊转院系统备案手续,通过医院端备案,取消转诊转院书面备案。三是提高参保患者用药可及性和便利性今年6月公布首批江城县“双通道”定点医药机构名单进一步拓宽基本医疗保险药品保障渠道参保患者用药更便利。

特殊情形更人性。因受疫情影响无法按时缴纳职工基本医疗保险的企业,实施阶段性企业职工基本医疗保险缴政策支持企业复工复产,促进经济社会发展截至8月15日,江城县有6家企业申请缓缴,涉及59人,涉及缓缴金额24162.49元。